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quinta-feira, 6 de novembro de 2014

Assistência Farmacêutica da Doença Celíaca


A doença celíaca, também conhecida como enteropatia ou espru sensível ao glúten, é uma doença auto-imune causada por uma intolerância genética para gluten.1,2 Embora glúten significa a totalidade do componente de proteína do trigo, a palavra é comumente utilizado em referência à gliadina (ocorrendo no trigo) e as proteínas relacionadas hordeína (em cevada) e secalina (centeio) em 0,3 pacientes com doença celíaca devem evitar a ingestão de trigo, cevada, centeio e (e talvez de aveia) -incluindo qualquer produto que contenha estes grãos-de modo para evitar a patologia relacionada com a doença. Isso pode ser um desafio, como a ingestão de menos de 50 mg de glúten por dia pode produzir patologia associada à doença, e alguns médicos acreditam que a exposição a quantidades ainda menores podem ser problematic.4,5 A FDA sugeriu que um livre de glúten dieta ser definida como a ingestão de não mais do que 10 mg de glúten (estimada como sendo equivalente a 1/100 de amendoim) por day.6

A doença celíaca foi inicialmente acreditava ser uma síndrome pediátrica. Hoje em dia, a doença é conhecida para ocorrer em adultos bem. Embora a doença celíaca pediátrica não deve ser negligenciado, apresentações adultos são agora mais comuns. Além disso, o diagnóstico é cada vez mais freqüente em pacientes com symptoms.1,7 nondiarrheal Tal como acontece com outras doenças auto-imunes, doença celíaca ocorre mais comumente em mulheres que em homens. Embora o sistema gastrointestinal (GI) é o principal local da lesão, a doença celíaca é uma desordem do sistema múltiplo; as suas consequências adversas prolongar para além do tracto GI, e doença não tratada pode ser associada com o desenvolvimento de várias outras desordens, incluindo deficiências nutricionais, outras doenças auto-imunes, e cancer.1,3

Tal como muitos como três milhões de americanos (cerca de 1% da população dos EUA) podem ter a doença celíaca; No entanto, descobertas recentes sugerem que a prevalência dos Estados Unidos é muito maior do que se pensava inicialmente e podem ser esforços educacionais e de defesa rising.7 ajudaram a aumentar a taxa de diagnóstico; no entanto, a doença celíaca continua a ser amplamente ignorado. Estima-se que mais de 90% dos indivíduos com doença celíaca não são diagnosticados, levando alguns especialistas a se referir à doença como uma epidemic.3 escondido Na doença celíaca, a falta de diagnóstico e falta de cumprimento da dieta estão associados com o aumento da morbidade e mortalidade; portanto, é necessário para melhorar a velocidade e precisão dos Farmacêuticos diagnosis.8,9 pode desempenhar um papel importante ao identificar pacientes que podem ter a doença celíaca, referindo-los para avaliação, e ajudar com a gestão da doença após o diagnóstico.
etiologia

Embora mais precisa ser aprendido sobre o que causa a doença celíaca, a ingestão de glúten é conhecido por ser necessário para o transtorno de se manifestar; por conseguinte, o glúten tem sido chamado o essencial trigger.3 é necessária a presença de genes específicos para a doença celíaca a desenvolver. Aproximadamente 95% dos indivíduos com o transtorno carregam o antígeno leucocitário humano (HLA) heterodímero -DQ2, ea maioria dos pacientes que são DQ2 negativo transportar o genótipo DQ8. No entanto, estes haplotipos HLA sozinhas não são suficientes para provocar a doença celíaca, tal como eles ocorrem em até 25% da população em geral, enquanto que apenas cerca de 1% da população tem os disorder.3,10 Outros factores, alguns deles indeterminado, estão provavelmente envolvidos na etiologia da doença celíaca. O consenso é que a patogênese da doença celíaca envolve a interação entre o glúten e fatores imunes, genéticas e ambientais.
Manifestações Clínicas

Muitos dos sinais e sintomas de doença celíaca são devido à má absorção causada por danos no intestino delgado. Estes sintomas clássicos incluem diarréia, esteatorréia, perda de peso ou insuficiência de crescimento, distensão abdominal, flatulência e vitamina e deficiências nutricionais. O reconhecimento da doença celíaca pode ser particularmente difícil em indivíduos que não apresentam sintomas clássicos. Portanto, os clínicos devem sempre considerar manifestações atípicas, tais como doenças resultantes de deficiências de micronutrientes individuais, inespecífica desconforto gastrointestinal (por exemplo, constipação, dor abdominal, intolerância à lactose secundária, dispepsia), e os sintomas não-gastrointestinais (por exemplo, fadiga, depressão, artralgia, ferro anemia -deficiência, osteomalácia ou osteoporose), entre outros (Tabela 1) 11,12

Doença celíaca Pediátrica geralmente se desenvolve mais cedo, após a introdução de cereais que contêm glúten. A apresentação clássica de características predominantemente digestivos com uma síndrome de má absorção típico é comum em crianças. Em contraste, a doença celíaca em adultos geralmente se apresenta com menos manifestações digestivas, muitas vezes envolvendo manifestações atípicas sem malabsorption.2 Alguns pacientes são assintomáticos, mas eles ainda estão em risco de desenvolver danos intestinais e outras complications.8 relacionada com a doença diagnóstico.

Muitas vezes, ocorre um atraso significativo entre o início dos sintomas eo diagnóstico da doença celíaca. O tempo médio de diagnóstico em os EUA é estimada em 9 Farmacêuticos anos.3 pode ajudar a reduzir o tempo de diagnóstico por conhecer os sinais e sintomas da doença celíaca e estar ciente das doenças comuns que são causadas por ou associadas a esse distúrbio. Os farmacêuticos também devem ter em mente que os pacientes com doença não diagnosticada pode procurar alívio sintomático para o que se acredita ser uma outra doença. Estes pacientes podem usar remédios inadequados, muitas vezes sem alívio, continuando a ingerir glúten, permanecendo, assim, em risco de doença celíaca pathology.13 relacionada com a doença Uma vez que tantas pessoas com doença celíaca não são diagnosticados, como observado anteriormente, os farmacêuticos podem dar uma contribuição significativa por identificar aqueles que podem se beneficiar de uma avaliação diagnóstica.

Duas coisas são necessárias para confirmar o diagnóstico da doença celíaca: a biópsia duodenal demonstrando linfócitos intra-epiteliais, hiperplasia das criptas e atrofia das vilosidades, e uma resposta positiva a um, os testes sorológicos diet.1 sem glúten estão, não invasivos, ferramentas de diagnóstico adjuvantes úteis que são atualmente o meio pelo qual a maioria dos pacientes com doença celíaca são identified.14 Estes testes também facilitar a triagem de grandes testes sorológicos para anticorpos populations.15,16 imunoglobulina A antiendomísio ou transglutaminase anti-tecido anticorpos considerados igualmente precisas-são altamente sensíveis e seletivos. 14,17 gestão.

Os seis elementos fundamentais da gestão da doença celíaca pode ser identificado pelo mnemônico CELÍACA: Consulta com um nutricionista qualificado, Educação sobre a doença, a adesão ao longo da vida para uma dieta livre de glúten, identificação e tratamento das deficiências nutricionais, acesso a um grupo de defesa, e contínuo a longo prazo de seguimento por um team.14,17 multidisciplinar objetivos fundamentais do tratamento incluem alívio dos sintomas, cura do intestino, e reverter as conseqüências da má absorção, enquanto permitindo que o paciente para desfrutar de uma dieta livre de glúten saudável, interessante e prático .14,18

Pessoas com doença celíaca devem aderir a um estilo de vida sem glúten permanente. Isso inclui a evasão completa de alimentos ou outros produtos que contenham ou tenham sido contaminados com glúten. Felizmente, vários grãos sem glúten e produtos alimentares existem, com mais produtos tornando available.14 pacientes geralmente experimentam melhora clínica dentro de dias ou semanas de começar uma diet.1 sem glúten

Na doença celíaca, lesões intestinais levar à redução da capacidade de absorção no intestino delgado, o que aumenta o risco de sindrome de má absorção. Portanto, é muito importante para avaliar o paciente para deficiências de vitaminas e minerais. Apesar de uma série de nutrientes deve ser investigada, os pacientes devem ser avaliados para deficiências em ácido fólico, vitamina B12, vitaminas solúveis em gordura, ferro e cálcio, em particular.1,19 Às vezes, anemia por deficiência de ferro pode ser a única manifestação do paciente de disease.10,20 celíaca uma vez que a maioria dos adultos com doença celíaca têm algum grau de osteopenia ou osteoporose, recomenda-se que todos os pacientes com a doença ser rastreados para loss.3,21 óssea

Como muitos como um terço dos pacientes com doença celíaca desenvolver dispepsia ou refluxo gastroesofágico, distúrbios que são frequentemente tratados com inibidores da bomba de protões. Os médicos devem estar cientes de que o aumento do pH intragástrico que essas drogas causam reduz a digestão de proteínas dietéticas e aumento da estimulação do sistema imunológico. Esta alteração no pH intragástrico pode também facilitar a entrada de microrganismos patogénicos e a inactivação de enzymes.10 digestivo

Adultos com doença celíaca têm um risco aumentado para alguns diseases.22 infecciosa O risco de infecções causadas por organismos encapsulados (incluindo a pneumonia pneumocócica ea infecção meningocócica) está relacionada com hipoesplenismo, que é comumente encontrada em doença.23 celíaca ativa farmacêuticos imunizante deve estar ciente que os pacientes com mais de 50 anos recebam vaccine.3 pneumocócica Uma vacina contra a gripe anual deve ser administrado a pacientes com doença celíaca para reduzir a incidência de infections.23 bacteriana secundária
Glúten em Produtos Farmacêuticos

Embora pesquisas adicionais são necessárias para determinar os eventos adversos associados com a ingestão de pequenas quantidades de glúten, pacientes e prestadores de cuidados de saúde (profissionais de saúde) devem verificar o teor de glúten de todos os medicamentos, cosméticos e outros produtos farmacêuticos que podem ser ingeridos com ou sem intenção. 4,24 os pacientes podem não perceber que ingerida por via oral prescritos e não prescritos medicamentos, vitaminas, suplementos nutricionais, saúde e beleza e cosméticos podem conter gluten.25 Enquanto o potencial de ingestão oral de alguns destes produtos podem ser reconhecidos pelo paciente (por exemplo, pasta de dentes, batom), outros meios possíveis através dos quais alguns produtos que contêm glúten podem ser ingeridos (por exemplo, champô engolir ou sabão durante o duche) podem ser overlooked.3,8 Embora glúten não é absorvido através da pele, tópica contendo glúten produtos pode criar o potencial para a ingestão de glúten, se um paciente toca a mão para a boca ou manipula alimentos depois de usar tais products.8

Determinar se um produto farmacêutico é sem glúten pode ser challenging.26-28 Algum progresso tem sido feito; no entanto, muito poucos rótulos para prescrição e drogas sem receita produtos, vitaminas, suplementos e cosméticos especificamente de teor de glúten. Além disso, a lista de ingredientes no rótulo pode ser uma informação insuficiente para determinar se o produto é seguro para pacientes com doença celíaca. A fim de determinar se um produto é aceitável, o teor de glúten inerente do produto, bem como se o produto pode ter sido contaminada com glúten durante a produção, manuseamento, embalagem ou, deve ser confirmada. Os farmacêuticos têm a grande responsabilidade de ajudar os pacientes e seus cuidadores saber se a utilização de um produto farmacêutico específico resultará na ingestão de glúten.

O glúten contido na ingredientes inativos tem um importante, muitas vezes não reconhecido, o impacto sobre o status glúten do produto final. Porque uma designação glúten conteúdo específico pode não aparecer no rótulo, é extremamente importante analisar cuidadosamente a lista de ingredientes inativos, uma vez que as substâncias derivadas de cereais integrais, farinha de trigo ou amido de grãos podem conter glúten. Enquanto excipientes, tais como amido de milho e amido de batata de amido sem glúten são geralmente livre (a menos contaminados), não especificada ou pré-gelatinizado, pó para polvilhar, e farinhas podem ser derivados de trigo (TABELA 2) .15,25-27


Também é importante verificar edulcorantes utilizados em produtos farmacêuticos. Embora não contaminada sacarose, mel, dextrose, frutose, sólidos de xarope de milho e não deverá ser problemática, a ingestão de adoçantes, tais como xaropes wheat- e à base de cevada deve avoided.26

Agentes de enchimento, agentes de espessamento, e polímeros utilizados para formulações líquidas de droga e sólidas, tais como gomas, celulose e seus derivados, e outros polímeros, geralmente não contêm glúten. Recomenda-se, no entanto, que a fonte do solvente ou veículo utilizado numa formulação líquida ser verificado para assegurar que é livre de glúten contendo grains.26 Como notado anteriormente, o potencial de contaminação de glúten devem ser sempre consideradas.

Profissionais de saúde e consumidores devem ser encorajados a entrar em contato com os fabricantes para verificar o teor de glúten de seus produtos. Especificamente, ele deve ser convidado ", tem este produto foi confirmado para ser sem glúten?" É importante ressaltar que alguns fabricantes podem indicar que, embora eles não adicionar quaisquer ingredientes derivados de glúten ao fazer o produto, eles não testar para confirmar que a final produto é sem glúten. Eles também podem notar que os fornecedores de matérias-primas utilizadas para fabricar o produto não pode garantir que os materiais não contêm ou não estão contaminados com glúten. Os fabricantes podem indicar que eles usam derivados de amido de batateira ou à base de milho em seu produto, mas que não tem certeza absoluta de que pequenas quantidades de contaminantes glúten de outras matérias-primas utilizadas no mesmo local não estão presentes em seus ingredients.26 inativos Tais informação inespecífica muitas vezes leva à incerteza quanto a saber se o produto deve ser usado por alguém com doença celíaca.

Publicado informações sobre o teor de glúten de alimentos tornou-se mais acessível; no entanto, verificar o teor de glúten de produtos farmacêuticos continua a ser uma lista com base na Web challenge.28 (por exemplo, www.glutenfreedrugs.com, www.celiaccentral.com, www.ashp.org/gluten) e várias publicações podem ajudar pacientes e profissionais de saúde em este regard.28-31 Algumas organizações profissionais e fundações doença celíaca estão a colaborar (por exemplo, a Sociedade Americana de Saúde-Sistema farmacêutico e da Fundação Nacional para a Consciência celíaca) para ajudar os pacientes e profissionais de saúde obter informações sobre drogas. Embora listas atualizadas de drogas sem glúten estão disponíveis, os farmacêuticos devem estar cientes de que as formulações podem mudar após a informação da fonte é publicado e que o fabricante deve ser contatado para obter informações atuais.
conclusão

Os farmacêuticos têm a responsabilidade, bem como muitas oportunidades, para cuidar de pacientes com doença celíaca. Aconselhamento ao paciente sobre a dieta livre de glúten, drogas, vitaminas e suplementos nutricionais e abordar outros assuntos relacionados com a saúde, mas são duas maneiras em que o farmacêutico pode ajudar. Perfis de Farmácia que identificam claramente os pacientes com doença celíaca são importantes. Os pacientes devem ser lembrados de que, embora a quantidade de glúten em uma única exposição a um produto farmacêutico pode ser pequeno, qualquer ingestão de glúten de qualquer origem devem ser evitados, como o efeito cumulativo da ingestão inadvertida de glúten de diferentes fontes (por exemplo, comer sem saber alimentos contaminados com glúten) pode exceder o limite de causar dano intestinal.
 
Texto original: http://www.uspharmacist.com/content/c/31428/?t=managed+care%2Fnursing+home,doripenem
 
Tradução: Google
 

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